Что такое нормохромная анемия?

Нормохромная анемия подразделяется на несколько видов. Каждый вид имеет свои отличительные особенности, симптомы и требует неотложной помощи. Умение правильно отличить ту или иную анемию может спасти человеку жизнь. Так, к нормохромной нормоцитарной анемии относится: постгеморрагическая, апластическая, гемолитическая, анемия из-за низкого эритропоэтина, анемия при опухолях и болезнях хронического происхождения.

Апластическая анемия

Симптомы болезни не сразу дают о себе знать. Человеческий организм длительное время привыкает к малокровию и не считает нужным обращаться к врачу. Резкое ухудшение состояния происходит в основном при развитии геморрагии (маточное у женщин, желудочное, из носа или кишечное кровотечение). Также ухудшиться состояние может из-за присоединения инфекций, сопровождающихся отитом, воспалением легких, пиелонефритом. Апластическое малокровие часто сочетается с кровоточивостью, лейкопенией, появлениями инфекций, тромбоцитопенией и т.д. Диагноз ставят после проведения исследований периферической крови.

Апластическая анемия возникает из-за резкого упадка эритроцитов, снижения работы всех клеток в костном мозге, тромбоцитов и лейкоцитов в крови, гемоглобина и ретикулоцитов. Данный диагноз ставят только после исключения лейкоза.

В свою очередь, апластические анемии бывают 2-ух типов:

• иммунные;
• миелотоксические.

Первый тип связан с естественной реакцией антител к клеткам костного мозга. Второй тип проявляется после воздействия химических препаратов и лекарств, которые поражают костный мозг.

Помощь при данном виде анемии должна быть следующая: надо быстро внутривенно ввести метипред или преднизолон. Отказаться от ранее применяемых препаратов (левомицетин, цитостатики, амидопирин и др.), которые могли спровоцировать или усугубить апластическую анемию. Далее скорая помощь забирает больного в стационар для проведения трансфузионной терапии. Проводится лечение стероидными гормонами и глюкокортикоидами. Затем врач решает, делать спленэктомию или нет.

Гемолитическая анемия

Признаки заболевания — озноб, слабость во всем теле, болезненные ощущения в районе поясницы, головокружение, поднятие температуры, мигрень, потеря сознания и ухудшение зрения. Нередко появляется боль в суставах, острая почечная недостаточность, побледнение кожи с желтушными яблоками глаз. Анализ мочи при сниженном диурезе может показать белок. Плазма в крови может стать розоватой или светло-желтой, гемоглобин и эритроциты существенно снизятся, а уровень ретикулоцитов резко увеличится. При обострении гемолитической анемии вручную можно пальпировать селезенку на предмет увеличения.

Может развиваться при врожденной дефектности эритроцитов, их разрушением антител, агглютинацией, трансфузиями бактериально-загрязненной или несовместимой крови, внутривенном введении гипотонических веществ, отравлениях ядами, врожденном повреждении эритроцитов.

Тяжелый острый гемолиз может появиться из-за приема таких медицинских препаратов, как хинидин, сульфаниламиды и др. после перепадов атмосферного давления (перелеты, подъемы в горы, прыжки с парашютом) и из-за тяжелой физической нагрузки.

Все типы внутрисосудистого гемолиза имеют признаки диссеминированного свертывания крови. Часто наблюдается тромбообразование, развитие инфаркта, болевой шок.

Чтобы оказать помощь, нужно внутривенно вколоть преднизолон и гепарин, согреть тело грелками.

Анемия из-за низкого эритропоэтина, при опухолях и хронических болезнях

Эритропоэтин — гормон почек, усиливающий выработку эритроцитов при острой кислородной нехватке тканей. На выработку этого гормона влияют:

• андрогены;
• гормоны щитовидки;
• гормоны гипофиза;
• кортизол.

Нормохромная анемия часто встречается при эндокринных болезнях, но редко тяжело протекает, поскольку гемоглобин не опускается ниже 80 г/л.

Если паращитовидная железа гиперактивна, то появляется паратиреоидный гормон в избытке, что подавляет появление эритроцитов и приводит к анемии.

Данная болезнь развивается, если у человека иммунная система под воздействием вышеописанных болезней начинает чрезмерно активно работать. Анемия при хронических заболеваниях длительная, около 2 месяцев, гемоглобин в пределах 70-110 г/л имеет нормохромный характер, но может стать гипохромной, может появиться лейкоцитоз.

При хронической почечной недостаточности минимизируется секреция эритропоэтина. Пациенты с ХПН получают вдобавок анемию по таким причинам:

• циркулирующие эритроциты мало живут;
• маленькая выработка эритропоэтина;
• из-за потери крови появляется нехватка железа;
• уремические токсины подавляют кровообразование.

Анемию при опухолях и хронических заболеваниях могут называть патологией из-за низкой чувствительности к эритропоэтину, но протекание ее гораздо сложнее.

Самая часто встречаемая анемия — железодефицитная. После нее идет нормохромная анемия при опухолях и хронических заболеваниях, при хронических инфекциях (СПИД, туберкулез), острых заболеваниях (пневмония), некоторых опухолях, сердечной недостаточности, ревматических болезнях (артрит) и т.д.

Данный вид анемии лечат так: сначала лечат само хроническое заболевание или опухоль, а потом назначают внутривенно железо и эритропоэтин. В редких сложных случаях делают переливание эритроцитной массы.

При этом виде анемии нельзя не сказать про инфильтративную анемию, когда костный мозг поражен метастазами рака. Диагностируют болезнь в этом случае путем взятия пункции для анализа на биопсию.

Постгеморрагическая анемия

Развивается как результат большой кровопотери. Это может быть потеря крови видимого характера, например, кровотечения в матке, легких, носу, рвота кровью или же при открытых ранах. А бывает и изначально скрытой, например, при желудочно-кишечных кровопотерях и больших гематомах, при растекании крови внутрь живота (внематочное зачатие) или полость легких.

Эта анемия всегда носит вторичный характер. Появляется при деструктивных процессах в органах, при язвах, эрозиях, распаде опухолей, росте полипов, а также если поражены сосуды наследственным путем или приобретенным (ангиомы, телеангиэктазии и др.). Отдельным звеном, влияющим на анемию, выделяют травматические кровотечения, появляющиеся в разных областях тела человека.

Самочувствие больного в положении стоя ухудшается, пульс частый и плохо прощупываемый. Появляется потемнение в глазах и головокружение. Вместе с этими признаками больной может ощущать и другие симптомы: боль в суставах, животе, сопровождающаяся сыпью на ногах. Подложечная боль с признаками коллапса указывает на обострения болезни (может воспалиться двенадцатиперстная кишка или рецидивировать язва). При кишечной непроходимости можно наблюдать ту же картину, только без кожных высыпаний и артралгий. Более того, человек может не чувствовать боль при кровотечениях из язв и эрозии.

Даже небольшая кровопотеря способна вызвать обморок, поскольку теряется сразу 1/8 часть циркулируемой крови, это примерно 600 мл для взрослых. Симптомы постгеморрагической анемии такие:

• тошнит;
• хочется пить;
• повышается потливость;
• открывается рвота при кровотечениях желудка;
• появляется бледный цвет кожи;
• становятся холодными и бледными ноги и руки, а под ногтями появляется синюшность;
• язык становится сухим.

Боль между лопатками и вокруг груди возникает при инфаркте миокарда и расслоении аневризмы аорты, а поясничная боль при поступлении крови в околопочечную клетчатку. Если болит живот в нижней области, то это указывает на кровотечение при разрыве кисты, внематочной беременности, почечной колике с гематурией.

Первым делом на острую постгеморрагическую анемию указывает снижение массы циркулирующей крови, а уж потом уровень гемоглобина и эритроцитов.

Скорая помощь направлена на предотвращение кровотечения. Накладывают жгут или тугую повязку, прижимают кровоточащие сосуды или вставляют тампон в нос. Применяют препараты, способные остановить кровопотерю.

Марина Ветрова

Врач-гематолог, 18 лет практики. Ведёт взрослых пациентов с анемиями и нарушениями свёртываемости крови, консультирует по вопросам аллергии и иммунодефицитных состояний. На сайте разбирает анализы и объясняет медицинские термины простым языком.